Что это такое?

Под гинекомастией подразумевают увеличение в объеме железистой ткани мужской груди. Это заболевание встречается во всех возрастных периодах, начиная с младенчества и заканчивая пожилым возрастом.

Следует различать гинекомастию и псевдогинекомастию, иначе липомастию. Последняя развивается в виде жировых отложений в области груди у мужчин, страдающих ожирением.

Истинная болезнь в результате разрастания железистой ткани или ткани молочной железы развивается у небольшого процента мужского населения. По статистике, это наиболее частая причина медицинского осмотра мужской груди.

Факты

  • Гинекомастия представляет собой разрастание железистой ткани мужской груди.
  • Она может развиться у нормальных мальчиков как в младенчестве, так и в пубертатном периоде
  • Это результат дисбаланса в гормональной системе организма, в частности, увеличение содержания эстрогенов (женских гормонов) по сравнению с андрогенами (мужскими гормонами)
  • Это заболевание может быть вызвано некоторыми медицинскими препаратами и наркотическими веществами
  • Развитие может быть связано с определенными заболеваниями, такими как гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность и цирроз
  • Для ее лечения с успехом используется как фармакологическая, так и хирургическая терапия.

гинекомастия

Причины развития

Основной причиной развития заболевания является дисбаланс между эстрогенами (женскими гормонами) и андрогенами (мужскими гормонами). Если же такое состояние развивается у нормальных младенцев и подростков, то его называют физиологической гинекомастией.

В норме у индивидов обоего пола продуцируются два типа гормонов — женские и мужские. В период полового созревания уровни гормонов могут значительно колебаться, в результате чего у мальчиков временно устанавливается высокий уровень эстрогенов.

В исследованиях, посвященных изучению этой проблемы среди нормальных подростков, данные ученых широко варьируют от 4% до 69%. Такой разброс данных можно объяснить как разным пониманием «нормы» исследователями, так и различным возрастом исследуемых.

Заболевания, которые могут привести к гинекомастии

  1. Неполноценное питание или же кормление грудью после него влияют на гормональный фон, изменения которого и провоцируют развитие болезни. Точно так же, цирроз печени изменяет нормальный метаболизм гормонов и может стать причиной возникновения заболевания.
  2. Заболевания мужских половых органов (яичек) приводит к снижению выработки тестостерона, соответственно уровень эстрогена повышается и провоцирует пролиферацию железистой ткани мужской груди. Это могут быть как генетически наследуемые патологии (синдром Клайнфельтера и т.д.), так и заболевания, приобретенные в результате травмы, снижения кровотока, инфекции или инволюционного процесса старения. Раковые опухоли яичек также могут продуцировать гормоны, связанные с её развитием.
  3. Другими патологиями, которые влияют на метаболизм гормонов и могут быть ассоциированы с гинекомастией, являются хроническая почечная недостаточность и гипертиреоз. В редких случаях опухоли, расположенные вне яичек, тоже могут продуцировать эстроген.
  4. Гинекомастия также может быть одним из побочных эффектов ряда препаратов. К ним относятся:
  • спиронолактон, мочегонный препарат с антиандрогенной активностью;
  • блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения артериальной гипертензии (нифедипин);
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл);
  • некоторые антибиотики (изониазид, метронидазол, кетоконазол);
  • препараты, применяющиеся для лечения язвенной болезни (ранитидин, циметидин, омепразол);
  • противогормональная терапия при аденоме простаты;
  • метилдофа;
  • высокоактивная антиретровирусная терапия, которая может привести к перераспределению жира и возникновению как ложной, так и истинной;
  • дигитоксин;
  • диазепам;
  • психоактивные вещества (алкоголь, марихуана, героин);
  • лавандовое масло и масло чайного дерева, которые используются в производстве средств по уходу за кожей, также были ассоциированы с гинекомастией.

Факторы риска развития болезни

Нормально развивающиеся мальчики в пубертатном периоде подвержены риску развития заболевания, что является частью нормального полового развития. Некоторые нормальные младенцы мужского пола также могут иметь эту болезнь.

Другие факторы риска включают старение, так как в этом периоде снижается производство тестостерона яичками, что, как известно, ведет к гинекомастии. Факторы риска развития болезни, ассоциированной с определенными заболеваниями, аналогичны факторам, провоцирующим возникновение этих заболеваний.

Также она может возникнуть при приеме некоторых лекарственных средств.

Как проявляется?

Основным симптомом является увеличение грудных желез у мужчин. Как было сказано ранее в статье, это увеличение обусловлено разрастанием железистой ткани, а не отложением большого количества жира в этой области. Это, как правило, симметричные в отношении соска образования, эластичные или твердые на ощупь. Чаще всего это двухсторонний процесс, но иногда может развиваться только с одной стороны.

гинекомастия

Болезнь может быть больше выражена в одной груди, даже если патологические изменения присутствуют в обеих. Болезненность и чувствительность могут присутствовать, хотя обычно нет сильной боли.

Очень важно дифференциировать гинекомастию с раком молочной железы у мужчин, который составляет около 1% случаев во всей популяции. Рак, как правило, развивается с одной стороны, не обязательно расположен возле соска, плотный на ощупь. Кожа над опухолью может менять цвет, сосок втягивается, из него появляются выделения, напоминающие по консистенции женское молозиво. Важным признаком является увеличение подмышечных лимфоузлов, чего практически не бывает при заболевании.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обращаться к специалисту стоит при первых признаках увеличения груди у мужчин, чтобы достоверно выявить причину этого процесса. Врач назначит специальные тесты, которые помогут исключить серьезное заболевание, которое может развиваться вместе с гинекомастией.

Диагностика

Основным критерием является наличие у мужчин молочной железы больше 0,5 см в диаметре. Как уже говорилось выше, гинекомастия подразумевает разрастание железистой ткани вокруг соска. Отложения жира в области груди следует относить к псевдоболезни.

В большинстве случаев заболевание диагностируется при врачебном осмотре. Полная история болезни, особенно касательно принимаемых лекарств и наркозависимостей, также очень важна при постановке диагноза. При подозрении на рак необходимо проводить маммографию.

Дополнительные исследования назначаются в случаях, когда необходимо точно верифицировать причину. Они включают биохимическое исследование крови и мочи для определения функций почек, печени и щитовидной железы. Иногда проводится измерение уровня гормонов в кровяном русле.

Лечение

Гинекомастия, возникающая в пубертатном возрасте, может проходить самостоятельно в течение 6 месяцев. В этих случаях рекомендуется наблюдение, а не специфическое лечение. Стоит также прекратить прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний, которые могут провоцировать её развитие.

Специфических лекарств для лечения еще не разработано. Чаще всего лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие этого заболевания. Фармакологическое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, в первые 12 месяцев заболевания, когда еще не произошло рубцевание ткани. На более поздних сроках основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Стандартная схема лечения включает:

Заместительную терапию тестостероном. Это отличное решение для пожилых пациентов, у которых развитие связано с недостаточной продукцией мужского полового гормона. Однако, в более молодом возрасте эта методика значительно менее эффективна.

гинекомастия

Кломифеновую терапию. Этот препарат блокирует рецепторы к эстрогену в головном мозге. Курс лечения составляет около 6 месяцев.

Селективный модулятор рецепторов эстрогена тамоксифен рекомендуется для лечения тяжело протекающих или болезненных гинекомастий. Он не способен полностью удалить всю молочную железу.

Даназол является синтетическим производным тестостерона , которое снижает синтез эстрогена яичками. Он работает за счет ингибирования гипофизом секреции ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это вещества , которые стимулируют производство гормонов в половых органах . Он не так широко используется для лечения болезни, по сравнению с другими лекарствами.

Хирургические методы лечения

Редукционная маммопластика (уменьшение груди) используется в случаях тяжелой или длительной гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозная терапия оказались неэффективной.

Уменьшение груди чаще всего выполняется в амбулаторных условиях в клинике или больнице. Иногда может потребоваться пребывание в больнице и после операции. Сама операция длится, как правило, час-полтора, в сложных случаях гинекомастии может потребоваться больше времени.

Процедура выполняется как под общим наркозом, так или под местной анестезией с седацией. Хирург обсудит с Вами все варианты анестезии, сразу после принятия решения об операции. Если болезнь обусловлена в основном чрезмерным разростанием жировой ткани, хирург может воспользоваться только лишь липосакцией. Если же основной причиной является избыток железистой ткани, ее вырезают с помощью скальпеля - иссечение может быть выполнено отдельно или в сочетании с липосакцией.

Разрез делается либо по краю соска (ареолы) или в подмышечной впадине. Хирург удаляет лишние участки железистой ткани, жира и кожи вокруг ареолы и с боков нижней части груди, работая через разрез. Обширное вмешательство с удалением значительного количества ткани и кожи может потребовать больших разрезов и повлечь за собой образование более видимых шрамов.

Липосакция используется для удаления излишков жира, делается она тонкой полой трубкой (канюлей), вставляемой под кожу через разрезы. Канюли соединены с вакуумным насосом, который буквально «выкачивает» жир.

Для уменьшения груди с помощью липосакции разрез по краю ареолы или подмышечной области будет размером не больше полутора сантимеров. После операции возможно потребуется вставить небольшой дренаж через отдельный разрез, чтобы удалить избыток жидкости. Грудь затем обертывают или используют компрессионное белье чтобы не подвергать кожу деформации.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев пубертатная гинекомастия исчезает сама по себе, некоторые случаи требуют медицинского лечения. Болезнь, которая не регрессирует в течение 12 месяцев,может трансформироваться в фиброз (рубец). В этом случае препараты неэффективны и требуется хирургическая коррекция. Психологический дискомфорт часто возникает при значительном увеличении груди.

Можно ли предотвратить развитие заболевания?

Гинекомастия, которая связана с колебанием уровня гормонов во время роста или старения, не может быть предупреждена. В случаях, когда она ассоциирована с другим заболеванием, возможность профилактики зависит от его выраженности.

Прогноз

Многие клинические случаи разрешаются без специального лечения. Специальные препараты помогают ликвидировать длительную гинекомастию, в некоторых случаях эффективна хирургическая операция. Как правило, это заболевание излечивается в короткий промежуток времени.

гинекомастия

Мужчины с гинекомастией в пять раз чаще заболевают раком молочной железы, чем остальная популяция. Считается, что сама болезнь не является предраковым заболеванием. Но гормональные изменения (относительное увеличение эстрогенов, более низкие уровни андрогенов) значительно увеличивают развитие рака молочной железы.