Реконструкция груди поможет восстановить внешний вид груди после мастэктомии. Осуществляется процедура пластическим хирургом, и может быть проведена вместе с мастэктомией ("срочная") или через некоторое время после операции ("отсроченная").

Сегодня для многих женщин доступна срочная реконструкция груди. Однако сроки проведения зависят от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае, и от особенностей лечения после операции. Не всем женщинам можно проводить немедленную операцию.

Очень важно обсудить возможные варианты с вашим пластическим хирургом, торакальным хирургом и онкологом (или радиологом, если вам проводилась лучевая терапия).

Преимущества

Реконструкция груди поможет вам чувствовать себя более комфортно, и лучше выглядеть. Хотя восстановленная грудь никогда не будет такой же, как ваша настоящая, эта область пластической хирургии продолжает усовершенствоваться.

Выбор наиболее подходящего для вас типа операции

При реконструкции груди используются:

  • Грудные имплантаты (заполняются физиологическим раствором или силиконом)
  • Ткани организма (с использованием кожи, жира и мышц вашего тела)
  • Сочетание этих методов

Не существует лучшего метода. В каждом из них имеются свои плюсы и минусы. Например, грудные имплантаты требуют менее обширного оперативного вмешательства, чем процедура с использованием собственных тканей организма, но результаты могут выглядеть менее естественно. Но любой из современных методов имеет минимум осложнений.

Ваши фигура и анатомические особенности могут повлиять на выбор вида реконструкции груди, и вы получите лучшие результаты. Для женщин с слишком большой грудью операция может иметь еще одно преимущество – уменьшение второй груди, чтобы обе груди выглядели естественно и симметрично.

Ваш пластический хирург поможет вам выбрать тип операции, который будет наилучшим вашем случае. Это может помочь многим женщинам, которые решились на реконструкцию груди, и они останутся довольными своим выбором.

реконструкция груди фото

Большинство методов состоят из нескольких стадий. И срочная и отсроченная операции требуют госпитализации при проведении первой процедуры. Тем не менее, последующие процедуры можно сделать в амбулаторных условиях.

Курение

Курение повышает риск осложнений для всех видов реконструктивной хирургии. Если вы курите, обсудите с вашим пластическим хирургом возможные проблемы с заживлением ран и с трансплантантом.

Основные виды

В приведенной ниже таблице сравниваются основные типы реконструкции груди. Конкретные виды обсуждаются более подробно ниже. 

  Грудные импланты Ткани организма (транспланты)

Выглядят  ли они как своя грудь

Менее способны имитировать внешний вид естественной груди (силиконовые имплантаты выглядят  более естественно, чем солевые имплантаты)

Имитируют внешний вид натуральной груди

Потеря чувствительности

Возможна небольшая потеря чувствительности в груди

Возможна небольшая потеря чувствительности в области груди и пересаженных  тканей

Хирургия

  • Менее обширная
  • Длительность операции меньше

 

  • Более обширная
  • Длительность операции больше
  • Для выполнения процедур DIEP , SIEA , S-GAP и I-GAP  требуются высококвалифицированные  микрососудистые хирурги

 

Необходимо  ли пребывание в больнице?

Необходимо находиться  в стационаре при первой процедуре. Последующие процедуры можно сделать в амбулаторных условиях

Необходимы стационарные условия для процедуры (длительнее, чем в случае использования  имплантатов)

Нужно ли  повторять процедуру?

Импланты  должны быть заменены через определенное время.

Тканевые транспланты  не требуют замены в течение жизни. Однако если возникают осложнения, некоторые процедуры нужно будет  повторить.

Восстановление

  • От двух до трех недель
  • Менее заметны рубцы

 

  • От трех до шести недель
  • Рубцы

 

Риск осложнений

Имеется риск хирургических осложнений

Имеется риск хирургических осложнений (определенные процедуры имеют больше рисков, чем другие)

Импланты

Вставление имплантата является довольно простой процедурой, и не может требовать дополнительного пребывания в стационаре, если процедура будет выполнена вместе с мастэктомией.

Форма реконструированной груди с имплантатом не может быть идеальной, особенно с возрастом, так как и естественная грудь может менять форму. По этой причине, имплантаты чаще рекомендуют женщинам с маленькой или средней по размеру грудью.

Можно также сделать дополнительную операцию по увеличению или уменьшению размера второй, естественной груди, чтобы они выглядели сбалансированно.

Виды имплантов

Существует два основных типа грудных имплантатов: солевые и силиконовые.

Как при изготовлении солевых, так и силиконовых имплантатов, внешнее покрытие (также называемое оболочкой имплантата) изготовлено из твердого вида силикона.

реконструкция груди фото

Два типа имплантатов отличаются в зависимости от вещества, используемого для заполнения оболочки имплантата. Солевые имплантаты наполнены физиологическим раствором, аналогичным по составу с жидкостью для внутривенных капельниц. Силиконовые имплантаты заполнены силиконовым гелем, полутвердым веществом, изготовленным из силикона.

Безопасность имплантов

Проведенные до сегодняшнего дня исследования не выявили связи между силиконовыми имплантатами и волчанкой, нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом. Силиконовые имплантаты являются более безопасным вариантом по сравнению с солевыми имплантатами.

FDA рассматривает возможную связь между грудными имплантатами (с использованием физиологического раствора и силикона) и небольшим увеличением риска апластической крупноклеточной лимфомы (АККЛ).

Но АККЛ - очень редкая форма рака, образующаяся из клеток иммунной системы (встречается в ткани молочной железы примерно в 3 случаях на 100 миллионов женщин).

Процедура имплантации

Вставление имплантата груди (физиологического или силиконового) является довольно простым процессом.

  1. Шаг первый: модифицированный солевой имплантат вставляется в конверт, образованный кожей и грудной мышцей. Благодаря наличию клапана возможно добавление солевого раствора (при помощи простой инъекции через кожу в клапане) после операции.
  2. Шаг второй: В течение четырех-шести месяцев (при повторных посещениях), кожно-мышечная оболочка медленно растягивается путем введения большего количества жидкости в расширитель, пока имплантат не достигнет желаемого конечного размера.
  3. Шаг третий: хирург удаляет расширитель, и заменяет его на постоянный имплантат (солевой или силиконовый). Это, как правило, амбулаторная процедура.

В некоторых случаях при использовании солевых имплантатов, расширитель удерживается на месте в течение более длительного периода времени. Это позволяет изменить размер восстановленной груди (путем увеличения или уменьшения количества физиологического раствора в имплантате), не снимая импланта.

Силиконовые имплантаты предварительно заполнены определенным количеством силиконового геля. Таким образом, с силиконовым имплантатом, размер реконструированной груди нельзя изменить без хирургического вмешательства.

Некоторым женщинам не требуется предварительное расширение тканей перед вставлением имплантата (с солевым раствором или силиконом). У этих женщин размер кожно-мышечной полости достаточный для вставления желаемого конечного имплантата. Однако это встречается редко.

Реконструкция груди имплантатами с использованием бесклеточного дермального матрикса

Бесклеточная дермальная технология предусматривает использование всего кожного "кармана", доступного на момент проведения мастэктомии.

Этот метод создает основу, которая способна удерживать расширитель или имплант на месте. Основа выполнена из донорской ткани (так называемой "бесклеточной кожной матрицей") отдельно или в сочетании с грудной мышцей. Подобные методы уже были использованы при проведении других реконструктивных операций в организме.

Процедура по бесклеточной дермальной методике является менее инвазивной, и длительность операции значительно меньше, чем у некоторых других методов. При этом методе число посещений клиники для достижения желаемого объема имплантата сводится к минимуму. Расширитель может быть заменен на конечный имплант раньше, чем при других расширяющих методах.

В идеальных условиях нет необходимости использовать расширитель, и окончательный имплант может быть размещен в созданную основу во время мастэктомии без дополнительной операции.

Не всем женщинам можно использовать бесклеточную дермальную технологию (в зависимости от качества мастэктомии и кожного "кармана"). Поговорите с вашим пластическим хирургом, чтобы узнать, подходит ли Вам эта процедура.

Имплантационная реконструкция соска

реконструкция груди фото

Реконструкция соска проводится во время введения постоянного имплантата в операционную рану или в качестве третьего шага процедуры.

Солевые имплантаты против силиконовых

У каждого типа имплантов имеются свои плюсы и минусы. Они описаны в таблице ниже. Тем не менее, вы должны обсудить ваш конкретный случай с пластическим хирургом, чтобы выбрать тип, который лучше подойдет именно для вас.

 

Солевой имплант

Силиконовый имплант

По ощущениям естественности груди

Менее способен имитировать ощущение естественности груди

Способен имитировать ощущение естественности груди

Изменение   размера расширителя или имплантата

Размер расширителя может быть увеличен или уменьшен после начальной операции

Размер импланта не может быть изменен без хирургического вмешательства с целью  замены импланта

Размер импланта не может быть изменен без хирургического вмешательства с целью  замены импланта

Риск разрыва

Равные шансы разрыва

Равные шансы разрыва

Что произойдет при разрыве?

Солевой раствор  поглощается  близлежащими тканями. Реконструированная грудь уменьшится в размерах, так что вы сразу заметите разрыв имплантата.

Силиконовый гель может просочиться в карман мягких тканей вокруг имплантата. Поскольку силикон не всасывается, общий объем груди остается прежним. Обнаружение разрыва  силиконового имплантата может занять больше времени, чем в случае с солевым имплантатом.

Побочные эффекты, которые могут возникнуть при процедуре имплантации

  • Загрубение  тканей вокруг имплантата (капсульное сращение)
  • Инфекция
  • Боль

 

  • Загрубение  тканей вокруг имплантата (капсульное сращение)
  • Инфекция
  • Боль

 

Замена

Обычно замена не требуется на протяжении не менее 10 лет, но, вероятно, нужно будет заменить его в течение жизни (замена требует хирургического вмешательства)

Обычно замена не требуется на протяжении не менее 10 лет, но, вероятно, нужно будет заменить его в течение жизни (замена требует хирургического вмешательства)

Грудные имплантаты и лучевая терапия

Лучевая терапия может вызвать проблемы (такие, как изменения цвета кожи и ткани) и для импланта и при реконструкции с помощью собственной ткани.

Если вы планируете проведение процедуры имплантации, то рекомендуется проведение лучевой терапии сразу же после мастэктомии. После излучения коже свойственно растягиваться, а это чревато высоким риском развития осложнений и ухудшением косметического эффекта.

Результаты будут лучше, если процедуры по расширению кожи проводить до начала лучевой терапии.

Природные транспланты/тканевый лоскут в хирургии

Операция с использованием кожи и ткани вашего собственного тела, как правило, выглядит более естественно, чем реконструкция при помощи имплантов. Однако эти процедуры являются более сложными и инвазивными, и, как правило, продлевают пребывание в стационаре. Они также оставляют рубцы в тех области тела, где были взяты ткани.

Чаще всего при таких процедурах используют ткань из области спины, живота или ягодиц. В некоторых случаях для реконструкции груди требуется удаление мышцы. Это может вызвать слабость в этой области тела и может оказать негативное влияние при выполнении определенных физических упражнений.

Если Вы ведете активный образ жизни, обсудите этот момент с вашим пластическим хирургом.

Реконструкция груди при помощи лоскута широчайшей мышцы спины

Процедура с применением лоскута широчайшей мышцы спины предусматривает использование данной мышцы спины вместе с кожей и подстилающей жировой клетчаткой для проведения операции.

Использование жировой ткани помогает придать груди более естественный вид. У большинства женщин сам лоскут имеет толщину только около двух-трех сантиметров.

Таким образом, даже при дополнительном использовании жировой ткани, необходима операция, чтобы данная молочная железа соответствовала размеру противоположной груди. Несмотря на это, большая часть реконструированной груди формируется из естественной ткани, при этом внешний вид груди будет также более естественным, чем только при использовании импланта.

Реконструкция груди при помощи лоскута поперечной прямой мышцы живота

Процедура с применением лоскута поперечной прямой мышцы живота предусматривает использование мышечно-кожного лоскута с включением кожи, мышечной ткани и жировой ткани из нижней части живота для проведения реконструкции груди. Это придает естественный вид груди.

Данный вид, как правило, не требует использования импланта, так как достаточно избытка кожи и жировой ткани в нижней части живота. Если у вас нет избыточной ткани в области живота, вы не можете претендовать на подобный вид операции.

Этот метод имеет некоторые недостатки:

  • После проведения операции, ее нельзя будет сделать повторно.
  • Операция сложная, так как оставляет большой шрам на животе.
  • Поскольку брюшная мышца используется для формирования груди, его потеря вызовет некоторый дискомфорт в этой части тела. Если вы занимаетесь спортом или физически активны, обсудите с вашим пластическим хирургом этот побочный эффект.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого глубокой нижней эпигастральной перфораторной артерии

Эта операция, так же как и предыдущая процедура, использует кожу и жировую ткань, которая берется из нижней части живота. В отличие от мышечного лоскута, при процедуре DIEP брюшные мышцы остаются нетронутыми. Это ускоряет выздоровление и сохраняет комфортные ощущения после процедуры.

Однако, как и предыдущий метод, реконструкцию DIEP нельзя будет провести повторно. Кроме того, этот метод является более сложным, чем процедура с применением лоскута широчайшей мышцы спины и поперечной прямой мышцы живота. Эту операцию, как правило, выполняют два хорошо подготовленных микрососудистых хирурга.

Операция также занимает больше времени, чем другие процедуры, и естественно при этом могут увеличиться риски возникновения проблем во время операции.

До сегодняшнего дня еще полностью не ясно, превышают ли преимущества от проведения процедуры возможные риски по сравнению с другими методами. Поэтому процедура DIEP должна быть проведена только хирургами, которые хорошо обучены и имеют опыт работы в этой области.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого поверхностной нижней эпигастральной перфораторной артерии

Как и DIEP, применение поверхностной эпигастральной артерии (SIEA) для реконструкции молочной железы предусматривает взятие жировой ткани и кровеносных сосудов (в том числе и поверхностную нижнюю эпигастральную артерии) из брюшной полости, чтобы сформировать грудь. Процедура не настолько частая, так как немногие женщины имеют достаточно большие кровеносные сосуды, которые могут подойти для процедуры.

По сравнению с предыдущими двумя процедурами, метод SIEA оставляет все мышцы, и большинство соединительной ткани живота нетронутыми. В отличие от процедуры DIEP, она не оставляет слабости в области живота после операции, что может быть важно для женщин, которые занимаются спортом.

Тем не менее, повышенная свертываемость крови и другие проблемы чаще встречаются при процедуре SIEA, чем при других методах. Неясно, перевешивают ли эти риски преимущества процедуры. Поэтому процедура SIEA должна быть выполнена только хирургами, которые хорошо обучены и имеют опыт работы в этой области.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого поверхностной и глубокой перфораторной ягодичной артерии (S-GAP и I-GAP)

Данная операция предусматривает использование кожи и жировой ткани ягодиц для проведения реконструкции груди. При процедуре S-GAP используют кожу и жировую ткань от верхней части ягодицы. Уступает ей GAP (I-GAP) процедура, при которой используют лоскут кожи и жировую ткань из нижней части ягодиц.

Ягодичные мышцы не затрагиваются и на занятия спортом после операции это влияет редко.

S-GAP или I-GAP лоскутная реконструкция может стать хорошим вариантом для женщин с более выраженной жировой тканью в области ягодиц, чем живота. Если после процедуры GAP ягодицы заметно отличаются по размеру, может быть проведена липосакция, чтобы убрать жир с противоположной ягодицы и улучшить ее внешний вид.

Как DIEP, так и лоскутная GAP сложнее чем другие виды процедур с использованием собственной ткани и требуют опыта микрососудистых хирургов высокого уровня. На это потребуется больше времени, чем при проведении других типов лоскутных операций (даже больше, чем при лоскутной процедуре DIEP), соответственно при этом могут увеличиться риски хирургических осложнений.

В отличие от DIEP, если процедура S-GAP или I-GAP не удалась, она может быть проведена повторно с использованием ткани противоположной ягодицы (немедленно, либо же в по истечению определенного времени).

Естественная тканевая реконструкция и лучевая терапия

Лучевая терапия может вызвать проблемы (такие, как изменения цвета кожи и эластичности пересаженной ткани) и с имплантом и при реконструкции с использованием ткани организма.

Для женщин, которым проводилась операция с использованием ткани организма, и будет проведена лучевая терапия после мастэктомии, лучше отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Это значительно снижает вероятность того, что внешнему виду и размеру реконструированной груди будет нанесен вред при лучевой терапии.

Кожно-щадящая мастэктомия

При проведении срочной немедленной реконструктивной операции груди, ваш хирург может выполнить кожно-щадящую мастэктомию, чтобы сохранить как можно больше кожи груди, насколько это возможно без изменений.

Опухолевые зоны удаляются вместе с соском, ареолой, жиром и другими тканями, которые относятся к груди. Но некоторая кожа, которая окружает грудь, все-таки остается. Эта кожа может быть использована для покрытия лоскута ткани или имплантата.

Основное преимущество для кожнощадящей мастэктомии - это возможность избежать необходимости использования кожи, взятой с других частей тела при операции. Эти кожные покровы могут иметь различный цвет, текстуру и толщину по сравнению с естественными тканями молочной железы.

Поскольку при этом используется естественная кожа груди, реконструированная грудь будет выглядеть лучше, и больше будет похожа на противоположную, здоровую грудь.

Несмотря на то, что имеются предположения, что кожнощадящая мастэктомия может увеличить риск рецидива рака молочной железы, большинство исследований на сегодняшний день не обнаружили доказательств повышенного риска.

Реконструкция соска и ареолы

Сосок и ареола являются последним этапом реконструкции груди. Воссоздание соска и ареолы придает груди более естественный вид и может помочь скрыть шрамы. Эти процедуры, как правило, являются амбулаторными.

реконструкция груди фото

Сосок может быть образован из ткани, взятой от самой восстановленной груди, конечно же, после ее заживления, и при появлении возможности расширить кожу на груди над новой тканью или имплантатом.

Сосок может быть создан методом татуировки нужной зоны, или путем прививки кожи от паховой области. Кожа в области паха очень схожа с кожей ареолы. Шрам на месте взятия кожи может быть скрыт в линии бикини.

Сосок-щадящая мастэктомия

Сосок-щадящая мастэктомия - это более новая процедура, при которой удаляется опухоль с близлежащими краями, а также жир и другие ткани в молочной железе, но сосок и ареола остаются нетронутыми. Это улучшает внешний вид реконструированной груди. Однако сосок в большинстве случаев теряет чувствительность и некоторую проекцию. И, в некоторых случаях позже все-таки требуется удаление соска и ареолы.

Клинические испытания сегодня нацелены на изучение того, увеличивает ли сосок-щадящая мастэктомия долгосрочный риск рецидива рака молочной железы.

После операции

Большинство женщин чувствуют себя усталыми и отмечают боль в течение двух-трех недель после реконструкции груди. Ваш пластический хирург может назначить лекарственные средства, чтобы облегчить боль.

Поговорите с вашим пластическим хирургом о конкретных рекомендациях по итогам операции. После некоторых типов операций пациенты выписываются из больницы домой с дренажным устройством. Это небольшая трубка, позволяющая выведение дополнительной жидкости, которая накапливается после операции. Вы получите инструкции по уходу за дренажной системой и Вам также нужно будет носить специальный бюстгальтер, пока ваша реконструированная грудь полностью не восстановится.

Тяжелую атлетику, напряженные спортивные занятия и сексуальную активность следует избегать в течение четырех-шести недель после операции. Большинство женщин могут вернуться к нормальной жизни в течение восьми недель. Поговорите со своим врачом о конкретных мероприятиях, которые необходимо избегать, и когда можно вернуться к нормальной жизни.

Помните, что пройдет некоторое время, пока вы увидите окончательные результаты операции. Гематомы и отеки после операции могут сохраняться около восьми недель. Ваше удовлетворение окончательными результатами напрямую будет зависеть от ваших ожиданий.

 реконструкция груди фото

Имейте в виду, новая грудь не будет выглядеть точно так же, как естественная, а также изменятся ощущения в груди. Большая часть рубцов будет исчезать с течением времени, но некоторые шрамы могут остаться. И, с возрастом, когда собственная грудь будет менять форму, грудь после реконструкции будет выглядеть все менее естественно.

Большинству женщин свойственен период эмоциональной адаптации после операции. Чувство тревоги или депрессии является распространенным явлением. При этом может помочь общение с консультантом или другими женщинами, которым она проводилась.

Вопросы, которые следует задать своему пластическому хирургу

  • Какие существуют типы реконструкции при раке груди в хирургии?
  • Какой тип лучше для меня и почему?
  • Если мне нужно пройти лучевую терапию после мастэктомии, как это повлияет на выбранный тип?
  • Сколько подобных процедур вы выполнили? Не могли бы вы показать мне фотографии лучших и средних работ?
  • Каковы риски инфекционного осложнения при реконструктивной операции? Есть ли другие риски или побочные эффекты, которые следует учитывать?
  • Каковы краткосрочные и долгосрочные результаты при использовании импланта и при реконструкции с использованием естественной ткани?
  • Какова болезненность после операции? Какие изменения со стороны органов могут иметь место после операции, и как долго?
  • Когда мне лучше всего проводить операцию - в момент мастэктомии или позже? Есть ли ограничения по времени для выполнения реконструкции?
  • Сколько процедур включает операция?
  • Сколько необходимо времени находиться в больнице?
  • Будет ли у моей реконструированной груди страховая защита? (Если ваш лечащий врач не владеет этой информацией, спросите у страховой компании напрямую)
  • Как моя реконструированная грудь будет выглядеть и изменится ли чувствительность? Как она будет выглядеть по сравнению с моей здоровой грудью?
  • Смогу ли я обнаружить возможный рецидив рака после реконструктивной операции?
  • Какой вид скрининга рака молочной железы рекомендуется мне?